第1215章石头一样的胸口(第1/2页)
    胡大伟入院第五天，炎症指标继续下降。
    原本持续渗脓的两处窦道逐渐干燥，周围皮肤温度也恢复正常。
    但这并不意味着感染已经消失。
    抗生素只是压低了活动性炎症，真正的异物和坏死骨仍留在胫骨深处。
    陆晨每天查房都会重复同一件事。
    检查足背动脉，记录局部皮温，测量瘘口范围，再评估胫骨承重痛有没有变化。
    胡大伟起初不理解。
    “片子都拍清楚了，为什么还天天摸脚背？”
    “保肢不只看骨头，还要看远端血供和神经功能，任何变化都会影响手术路径。”
    “那我脚趾动得还行吗？”
    “目前正常。”
    胡大伟立即把五根脚趾用力蜷了两下。
    “以后还能回工地吗？”
    “先考虑正常走路，再考虑干重体力活。”
    “我会木工，也能看图纸，不一定非得扛水泥。”
    他的妻子站在一旁笑了。
    “以前让他学点轻松的，他非说自己身体好。”
    “那时候不是不知道骨头里藏着铁吗？”
    “现在知道了也不晚。”
    两人的语气轻松许多。
    从外院的截肢结论到如今的分阶段保肢方案，他们终于敢重新讨论出院以后的生活。
    护士完成换药后，罗敬川带着打印好的导向模板模型走进病房。
    模型按照胡大伟胫骨三维数据制作，外侧留有一个斜向定位孔。
    “这是测试件，不会直接用于手术。”
    罗敬川将模型递给胡大伟。
    “我们先在仿真骨上验证路径，误差达到要求后再制作无菌版本。”
    胡大伟拿在手里翻看。
    “这个孔就是往里找铁屑的路？”
    “对。”
    “这么细？”
    “越细，保留的健康骨头越多。”
    胡大伟摸着模型，神情像在检查一份施工图。
    “外侧进，斜着往里，不从正面打大洞。”
    陆晨点头。
    “你看懂了。”
    “我干建筑十几年，这点图还是能懂。”
    “看懂不代表能自己改方案。”
    胡大伟连忙把模型还回去。
    “我肯定不改，全听你们的。”
    上午十点，骨科实验室开始第一次路径测试。
    仿真骨按照胡大伟的硬化程度调整密度，核心区嵌入同尺寸金属碎屑，周围模拟坏死骨环。
    普通高速磨钻进入硬化层时，局部温度迅速升高。
    即使持续冲洗，深部温度仍接近骨热损伤警戒线。
    罗敬川停下设备。
    “这套转速太高。”
    设备科工程师查看数据。
    “可以换低速高扭矩模式，减少连续接触时间。”
    弗里茨将德方常用的小直径骨窗器械参数调出。
    “我们那边的设备控制更细，但耗材很贵，而且未完成国内临床准入，不能直接用于患者。”
    “所以只做实验室对照。”
    陆晨说道。
    “临床方案仍使用院内合规器械。”
    华辰医疗的工程师也送来一套正在注册测试阶段的低速驱动平台。
    陆晨没有让它进入临床候选，只允许在仿真骨上参与性能记录。
    三种设备被放到相同条件下。
    统一硬度，统一进深，统一冲洗流量，再监测温升、偏移和耗时。
    第一轮测试结束，国产注册设备的温升控制一般，但路径偏移最小。
    欧洲设备温升最低，切削效率却没有明显优势。
    测试中的新平台响应很快，长时间负载稳定性仍需验证。
    弗里茨看完结果，没有替任何一方说话。
    “这就是统一条件的意义。”
    设备科工程师点头。
    “以前大家只看转速和最大扭矩，真正靠近坏死骨环时，温升和偏移更重要。”
    陆晨拿起切开的仿真骨。
    第一条路径距离模拟异物偏了零点八毫米。
    对于普通清创，这个误差很小。
    可胡大伟病灶周围的健康承重骨有限，零点八毫米足以多破坏一层不该切除的骨皮质。
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    “导向孔角度向后修正零点六度。”
    影像科立即修改模型。
    第二轮测试开始。
    低速磨钻按照短时接触、间歇冲洗的方式推进，每进入两毫米便重新确认轴线。
    核心区域接近时，陆晨没有继续使用旋转器械。
    他换成细骨刀，沿模拟坏死环边缘逐层剥离。
    金属碎屑最终连同周围坏死骨一起被取出。
    路径偏差降到零点二毫米。
    罗敬川查看保留下来的外层骨皮质。
    “这个缺损范围可以接受。”
    “还要做重复测试。”
    陆晨说道。
    “一次成功不能代表稳定。”
    弗里茨笑了一下。
    “你对人和设备的标准都一样严格。”
    “手术没有第二块一模一样的胫骨给我们重来。”
    接下来的四次测试中，最大偏差始终控制在零点四毫米以内。
    局部温升也通过间歇操作和持续冲洗降到安全范围。
    设备科将全部数据封存。
    弗里茨没有拍照发到社交平台，华辰工程师也没有询问能否宣传。
    所有人都清楚，这些数据首先服务于胡大伟的手术，而不是任何一家的市场材料。
    中午，院内新技术和复杂病例联合讨论召开。
    感染科确认现有抗菌方案有效。
    影像科提交了完整定位报告。
    骨科评估胫骨力学结构后，建议术后采用临时保护性固定，降低病理性骨折风险。
    陆晨将最坏情况下的扩大清除预案也一并提交。
    “如果术中发现坏死范围超过三维影像预测，不强行追求一期关闭，根据实际缺损转入外固定和分期骨重建。”
    伦理委员问道。
    “患者是否理解保肢失败的可能？”
    “已经完成两轮谈话，患者和配偶都能准确复述主要风险。”
    “器械是否全部完成院内准入？”
    “临床使用部分全部为注册设备，测试平台不进入手术室。”
    弗里茨坐在观察席，没有参与投票。
    最终，方案获得通过。
    手术暂定三天后进行。
    消息传回病房时，胡大伟坐在床边发了很久的呆。
    “终于定了？”
    “定了。”
    护士把术前安排交给他。
    “这三天继续抗感染，练习床上排便和术后拄拐，不能偷偷下地。”
    胡大伟点头如捣蒜。
    “我连床边都不乱踩。”
    妻子替他收好检查单，忽然转身向陆晨鞠了一躬。
    “谢谢您愿意花这么多时间。”
    “时间花在术前，比花在处理术中意外更值得。”
    下午一点半，陆晨回到门诊。
    上午积压的患者已经重新分流，只剩下几名复杂病例等待加号。
    林小雨把一杯温水放到桌边。
    “下一位是外院转来的，七十二岁，胸壁越来越硬，呼吸也受影响。”
    “影像带了吗？”
    “带了，但报告写得很乱，有的说是广泛钙化，有的说是陈旧性血肿，还有一家怀疑肿瘤。”
    门外传来轮椅滚动声。
    一名头发花白的老人被家属推入诊室。
    他身形消瘦，胸前衣服却被异常隆起的轮廓撑开，呼吸时上胸廓几乎没有起伏。
    老人试着坐直身体，动作僵硬得像整个胸口被固定住。
    家属小心解开他的外套。
    诊室里的护士瞬间屏住呼吸。
    从锁骨下方到双侧肋缘，老人的胸前覆盖着大片灰白色硬化组织，皮肤纹理被完全抹平，触感隔着衣物都能看出异常。
    陆晨戴上手套，指腹轻轻落下。
    胸壁坚硬、冰冷，几乎没有正常软组织的弹性。
    老人艰难吸了一口气。
    “陆医生，他们都说我胸口长成石头了。”
    话音落下，真实之眼的扫描光幕骤然亮起。
    红色病灶信号不是一个点。
    它覆盖了老人近乎整个前胸。